陆堪记（暂名）１

陆堪，英文locum，原自拉丁文locum tenens，意识是＂暂时代替位子的人＂，比如，locum doctor，就是大马最常见，普通工作时间以外（８am－５pm）在病房当职的医生。

陆堪了一年多，什么奇行怪态都看过了，最不开心的是很多医生顺着病人的需求而作出一些不专业的诊断，给病人不需要的药物，之中到底是为病人好呢，还是为自己好？我还很＂菜＂吧，不是很懂。。。



今天，一个妈妈带着近视眼小女儿进来看我，小女孩手中拿

着小说，妈妈就开始诉说女儿的病情，其实只是普通喉咙发炎，没什么严重的，但典型的紧张妈妈陪宝贝女儿，小病夸大。
我照例做了基本的检查，然后配了一个洗喉水（gargle）和一个喉糖（消炎作用，但不是消毒）。妈妈临走就很自然地说：＂那消毒药要吃完是吗？＂（这里的消毒药既是抗生素）。

又是另一个抗生素症侯群。

拥有最基本医药常识的人，应该都会知道，普通咳嗽干冒伤风流鼻涕都是属于过滤性病毒（virus）感染，而不是细菌感染。如果病毒感染，抗生素是完全，请注意，是完全没有医药作用的。反之，抗生素跑进了身体，经过肠胃时，会把肠胃的良菌一并消除，严重者会引起严重肚泻（请注意！是很严重到需要留院观察的那种！）。此外，抗生素吃多了，体内残余的抗生素会提供细菌一个＂实习＂的机会，然后细菌会进化成更厉害的细菌－－多重抗药性细菌（multiple resistance），病人本身的抵抗力也随之降低了。此外，抗生素的应用，其实是需要很专业的判断和适度的调整，用量和用期都有一定的规定，而且抗生素从最基本的盘尼西林到目前第四代的cephalosporin甚至最新有＂老虎＂职称的Tigecycline，品种有数十种之多，每一个种类有各自对付的细菌，如果用错抗生素了，会造成反效果的。

最新的类型的抗生素，通常通称＂万能抗生素＂，意识是可以杀百菌，能力超强。但是，过度使用此类＂有杀错没放过＂的抗生素是会加速细菌进化，以至制造出更强的细菌。所以，非不得以，医生（有责任感的。。）都不会使用这类的抗生素，如果真的用了，也必须肯定没有流下活口，非得把细菌连根拔起，要不然＂死省种＂将会如电影的剧情那样，以更强的姿态上演王子复仇记。那么，如何肯定细菌全面被消除？通常，医生会吩咐病人要把抗生素吃完，这大部分人都知道，但是，＂吃完＂就够了吗？其实，比较正确的说法是，至少要把抗生素吃足５天，有者一个星期致两个星期不等。

只是，陆堪有陆堪的忧虑和限制。好一些医药卡或公司提供员工的免费医药服务是有一定的费用限制的，倘若真的给了一个星期的抗生素，往往会超出了医药预算。所以，一些陆堪就被逼给三天或两天的药物，纯粹是治疗病人的＂需求＂，多余病情的需求。结果病人的心理养成一个习惯，不吃抗生素就不会好，进而＂不给抗生素就不是好医生＂，炸到。。

此外，目前世面上有一种打针式的抗生素，是不需要静脉注射（如果静脉注射，通常需要住院）而可以注射入肌肉（intramuscular，即像打预防针那样子，打在臀部）的。很多医生看病人吃抗生素吃不好，就狠狠的刺病人一针！其实，一针是不够的，如果要刺，就得一连刺三天再加口服抗生素足５天。只是，病人刺了一针，效果出来了，病情好转，但荷包穿洞了，自然不再来皮痛心痛。结果，有给病菌进化的机会。

和细菌的战争，一早就开始了。从盘尼西林面世，大家以外战争结束了，却不知道，其实战争才开始。医院里存在着极端厉害的细菌，拥有最强的抗体性，是什么抗生素都杀不死的，而这种抗体性细菌，正式滥用或不规律使用抗生素引起的。虽然我们依然持续开发很多更先进的抗生素，但是，这场战争是不会结束的，而如果我们输了的话，代价就是如同从前横扫欧洲的黑死病甚至几年前的沙示病毒那样，死伤无数，人心惶惶。